Inschrijven of wijzigingen doorgeven – Apotheek Rijswijkbuiten – Rijswijk

Apotheek Rijswijkbuiten

Apotheek RijswijkBuiten is een servicegerichte apotheek. Wij geven u graag persoonlijke aandacht om u optimaal te ondersteunen bij het gebruik van geneesmiddelen. Schroom niet om uw vraag aan een van onze assistentes te stellen of maak gerust een afspraak met een van de apothekers. Op onze website kunt u eenvoudig 24 uur per dag een herhaalrecept aanvragen.  Heeft u tips om onze zorg nog verder te optimaliseren? Dan horen wij dit graag!

MijnGezondheid.net

Via MijnGezondheid.net kunt u eenvoudig en snel allerlei zaken regelen met uw apotheek. Zo kunt u bijvoorbeeld een herhaalrecept bestellen of een medicatieoverzicht uitprinten. Deze website is gekoppeld aan de app 'Medgemak'. Zo kunt u gemakkelijk met uw smartphone uw medicatie bestellen.

Inschrijven of wijzigingen doorgeven

Door onderstaande formulier in te vullen kunt u zich inschrijven bij Apotheek Rijswijkbuiten of wijzigingen aan ons doorgeven. Een van onze medewerkers zal vervolgens contact met u opnemen.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht
U vindt uw Burgerservicenummer (BSN) of persoonsnummer op uw legitimatiebewijs en zorgpas.

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Opmerkingen

Stap 5 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
BSN

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Huisarts

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord